提高胃内pH显著增加抗生素活性,提高Hp根除成功率SugimotoM, et al. World JGastroenterol.2014 Jun 7;20(21):6400-11国内外指南/共识推荐的
Hp感染与多种胃肠疾病的发生密切相关消化性溃疡患者的Hp感染率将近90%,溃疡性出血患者的Hp感染率为72%l80-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染,在结节状胃炎中,Hp感染率最高可接近100%lHp感染使胃癌发生风险升高2倍l低级别的胃MALT淋巴瘤患者的Hp感染率将近90%1. ChenTS, et al.JGastroenterolHepatol.2010 May;25(5):919-22.2. WangAY, et al.GastrointestEndoscClinN Am.2011 Oct;21(4):613-353.中华医学会消化病学分会.胃肠病学. 2013;18(1):24-364.EslickGD, et al. Am JGastroenterol.1999 Sep;94(9):2373-9.5,GisbertJP, et al. AlimentPharmacolTher. 2011 Nov;34(9):1047-62.最新共识推荐证实有Hp感染者即应行Hp根除第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告Hp根除受多种因素影响,根除率不理想l近十年,全球Hp根除率已经下降到70%-85%11. WorldGastroenterologyOrganisation. JClinGastroenterol.2011 May-Jun;45(5):383-8.2.Sugimoto M, et al. World JGastroenterol.2014 Jun 7;20(21):6400-11
全球对Hp根除越来越重视人类从1982年发现幽门螺杆菌,到1994年NIH幽门螺杆菌共识中指征消化性溃疡hp阳性患者需要根除。到2017年第五次全国Hp感染处理共识报告中指出只要是阳性患者都需要根除。中国标准三联方案的Hp根除率越来越低,铋剂四联已成为主要经验性根除Hp方案。中国标准三联方案根除率难以接受,故第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐:铋剂四联(PPI+铋剂+2 种抗生素)作为主要的经验性治疗根除Hp方案。大多数根除Hp成功者24小时pH均值>5.5Hp根除成功者需pH值>4的时间超过75%,或24小时平均胃内pH>5.5Hp根除方案中的PPI该如何选择?1.PPI说明书中是否有Hp根除适应症至关重要2.抑酸剂在根除方案中起重要作用。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率3.此外,药物选择上也需要综合考虑药物相互作用的问题当选择一种PPI治疗酸相关疾病时,应当考虑潜在的药物相互作用风险 尤其是对于接受多药治疗的老年患者或接受治疗窗窄的多药治疗患者
Hp感染在世界普遍存在,中国更为严重全球Hp感染率为48.5%,中国Hp感染率高于全球,达55.8%在外推到2015年世界人口后,全球Hp感染人数预计将达到44亿以中国目前现有的13.76亿人口计算,Hp感染的人数高达7.68亿同时Hp+者几乎都存在Hp胃炎,且Hp与多种消化道疾病相关Hp胃炎:所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎消化性溃疡:约15%-20%发生消化性溃疡消化不良:5%-10%发生Hp相关消化不良胃恶性肿瘤:约1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、胃MALT淋巴瘤)老年人群及合并慢性疾(尤其是心血管疾病)患者中Hp感染率更高合并用药种类越多(尤其≥4种),相互作用风险越高氯吡格雷是心血管疾病应用最广泛药物之一,因药物相互作用,易导致“氯吡格雷抵抗”根除Hp可带来多重获益根除Hp可有效治愈慢性胃炎,根除Hp使十二指肠溃疡复发风险显著降低81%,根除Hp使胃溃疡复发风险显著降低69%,根除Hp使胃癌发生风险显著降低34%。2018美国消化疾病周最新荟萃分析证实,根除Hp可使中国人群胃癌发生风险降低44%。所以我国Hp感染人群巨大,根除Hp可获得多项获益,显著降低胃癌发生率
我已经根据医生的建议进行根除治疗了,现在感觉身体也没有不适感,但当初医生叮嘱我要去复查,我应该去复查吗?1.是否要进行复查?有研究报道,目前仍有约10%~20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。鉴于目前幽门螺杆菌根除率正处下降趋势,《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐所有患者在根除治疗后均需要复查,因为未根除者仍存在发生严重疾病的风险。2.什么时候复查?患者应在根除治疗结束4~8周后进行复查。3.复查时可以选择哪些方法?尿素呼气试验多数患者根除治疗后不需要复查胃镜,尿素呼气试验是复查的最佳选择。单克隆粪便抗原试验单克隆粪便抗原试验是复查的备选方法。4.复查时需要注意什么?光知道检查方法还不够,如果不注意,很有可能得到的检查结果大打折扣,所以我们还应该注意些什么呢?在根除治疗后到复查的这段期间应该停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药,以免影响检测结果。如果复查的方法是尿素呼气试验,检测前需要禁食禁水。如果复查结果显示阴性,表示你已经跟幽门螺杆菌说“再见”了;如果结果为阳性,应该在医生的指导下接受补救治疗。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影,等.中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476
专家共识推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)是主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。但质子泵抑制剂和抗生素均种类众多,我们如何选择更合适的根除药物?抗生素目前临床上用于根除幽门螺杆菌的抗生素主要有阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。在我国,幽门螺杆菌对克拉霉素(20%-50%)、甲硝唑(40%-70%)、左氧氟沙星(20%-50%)的耐药率很高且呈上升趋势。但幽门螺杆菌对阿莫西林(0%-5%)、四环素(0%-5%)和呋喃唑酮(0%-1%)的耐药率仍很低,应用这些抗生素不需要顾虑耐药问题。铋剂常用的铋剂为枸橼酸铋钾。质子泵抑制剂临床上的质子泵抑制剂种类众多,包括泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。质子泵的主要作用是抑制胃酸分泌,但其抑酸作用受多种因素影响。根除幽门螺杆菌需要pH>5,每天维持18小时以上。所以应该选择抑酸作用稳定持久、疗效高、受基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。泮托拉唑特异性与质子泵双位点、深度结合,抑酸时间更持久。含泮托拉唑的四联方案根除率达91.6%,而且泮托拉唑根除幽门螺杆菌不受基因多态性影响。此外,泮托拉唑II相代谢,可以减少体内蓄积,特殊人群不需要调整剂量,与临床常用的24种药物联用安全。根除幽门螺杆菌需要服用多种药物,选择合适的药物有助于提高根除率,避免药物间不良反应的发生。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中华消化杂志.2017; 37(06):364-378[2]李瑜元.中华消化杂志.2001; 21(11):645-646[3]Qing Zheng, et al. Journal of Digestive Disease. 2010;11:313-318[4] Shin JM, Sachs G. Gastroenterology. 2002 Nov; 123(5):1588-97[5] Avner DL. et al. Clin Ther. 2000 Oct; 22(10):1169-85; discussion 1149-50[6] Shin JM, et al. Pflugers Arch. 2009; 457(3):609-622
幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措?不要慌,我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。铋剂铋剂是一种比较常用的药物,具有胃黏膜保护作用,常用的铋剂有枸橼酸铋钾。抗生素抗生素可以抑制细菌感染,起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素,常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多,饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问,铋剂四联方案里面的药物这么多,我应该怎么服用呢?那你可要记好了,质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的,而抗生素是在饭后服用的,千万不要弄混哦!3.要想根除幽门螺杆菌,需要服药多长时间?推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措,保证首次根除成功率有研究报道,目前仍有约10%~20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的,幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面,患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史,并严格按照医嘱服药,保证首次根除成功率。治疗方案的选择,应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性,做出个体化抉择。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影,等.中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476[3]韦素雨,等.右江医学. 2016; 44(3):350-354
随着对幽门螺杆菌的逐渐了解,我们知道了它会悄悄的搬进我们身体里,因为开始的不痛不痒,所以我们不能及时发现它们的存在,那么都有哪些方法能知道幽门螺杆菌这些“不速之客”是否已经“入住”了呢?幽门螺杆菌的检
幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重,可引发多种疾病,严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌?根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》:强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)证实有幽门螺杆菌感染我感染了幽门螺杆菌,我的家人需要接受根除治疗吗?幽门螺杆菌是会传染的,传播途径有口-口、粪-口、胃-口等,幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜,共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现,幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗,明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌,其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测,如果证实有幽门螺杆菌感染,可同时接受根除治疗。赶快来看一看,如果你是符合上述条件的人群,推荐接受幽门螺杆菌根除治疗!参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2]蔡奇志,蒋承霖.临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360
不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后,心里七上八下,担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视,觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”,它到底有什么危害,严不严重呢?1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道